Виагра и женщины: в поисках либидо

И мужчины, и женщины могут столкнуться с проблемой полового влечения, возбуждения, затруднениями интимного плана. Для мужчин наука уже придумала волшебную таблетку — силденафил. Но почему-то для женщин она не подходит. Более того, до сих пор непонятно, какое вещество могло бы дать для представительниц слабого пола такой же эффект, как Виагра. MedAboutMe разбирался, в чем разница между мужчинами и женщинами, почему Виагра действует не на всех, а также существует ли ее женская версия?

Механизм полового влечения у женщин

И мужчины, и женщины в норме способны испытывать половое влечение – так называют стремление к интимным отношениям без цели зачать ребёнка, а с желанием исключительно получить удовольствие и удовлетворить свои естественные половые потребности. Можно сказать, что оно отражает мотивацию и желание вступить в интимные отношения и сфокусировано на этом процессе. Сегодня половое влечение также называют «либидо».

Роль «главной скрипки» в формировании полового влечения у женщин играют половые гормоны:

• Эстрадиол (из группы эстрогенов) повышает кровоснабжение головного мозга, активирует передачу нервных импульсов, увеличивает чувствительность эрогенных зон, расположенных в области гениталий. При этом также происходит увеличение вагинального кровообращения, что вызывает выброс вазоактивных веществ клетками эндотелия, выстилающими сосуды. В регуляции женского полового влечения задействованы нейромедиаторы. Они могут уменьшать или повышать степень полового влечения, а также отвечают за эмоциональную окраску данного состояния. Так, эстрадиол усиливает выброс норадреналина (стимулирует половое возбуждение), а также активирует производство дофамина гипоталамусом, при этом происходит увеличение концентрации бета-эндорфинов и регуляция концентрации серотонина. А эти три вида гормонов – дофамин, эндорфины и серотонин – называют также «гормонами счастья». Как результат — полная половая удовлетворенность и яркий оргазм.
• Тестостерон (относится к андрогенам) действует на рецепторы головного мозга, запуская эротические фантазии и повышая мотивацию к половому акту.

Если есть гормоны, повышающие либидо, должны быть гормоны и снижающие его. Таким, например, является прогестерон (из группы гестагенов). Он конкурирует с андрогенами за рецепторы и оказывает ингибирующее (угнетающее) действие на половую активность.

Но не менее, чем гормоны, важны также настрой человека и его ментальный статус. Более того, либидо здорового в половом плане человека устойчиво к скачкам гормонов.

Следует уточнить, что женщины более, чем мужчины, зависимы от психосоциального влияния. Либидо женщины может меняться не только в зависимости от стадии менструального цикла, но и от отношений с партнером и вообще от конкретной ситуации.

Утрата либидо у женщин

Самое понятие «снижение полового влечения» очень обширно, особенно в отношении женщин. По оценкам ученых, треть представительниц прекрасного пола в возрасте от 18 до 59 лет сталкивается с падением либидо. При этом в силу социокультурных особенностей положения женщины в обществе далеко не всегда сами они обращают на эту проблему внимание, так что наверняка можно говорить даже о гиподиагностике этой патологии — то есть, на самом деле проблема еще шире.

Расстройство полового влечения выражается в утрате интереса к интимной жизни. Впервые это состояние официально было отмечено в IV издании Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – в руководстве по психическим расстройствам, используемом в США. В нем где было введено понятие «гипоактивное расстройство сексуального влечения» (HSDD). Как патология, это состояние считается в том случае, если вызывает выраженный дистресс и проблемы в отношениях с партнером. Международная классификация болезней (МКБ-10) даже выделяет его в отдельную нозологию «Отсутствие или потеря полового влечения» (с кодировкой F52.0).

В то же время значительная часть трудов на эту тему говорит о половой дисфункции у женщин, рассматривая 4 категории расстройств:

• ухудшение либидо (утрата фантазий на интимные темы, полового влечения);
• невозможность достигнуть оргазма (или так называемый отсроченный оргазм);
• диспареуния – болезненные ощущения во время полового акта;
• расстройство полового возбуждения.

Так или иначе, понятно, что с проблемами полового влечения у женщин дела обстоят сложнее, чем у мужчин. И попытки использовать для лечения мужские препараты ни к чему не привели. Но почему?

Виагра и женское тело

Прежде всего, следует понимать, что Виагра – не гормональный препарат. Ее действующее вещество – силденафил – это ингибитор фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5). Изначально это лекарство разрабатывалось как кардиологический препарат, а улучшение половой функции у мужчин-пациентов было побочным эффектом. И именно этот эффект сделал силденафил одним из самых известных лекарств в мире. У мужчин он решает проблему достижения эрекции, то есть желание у мужчины есть, половое возбуждение тоже, а вот эрекции нет или она слишком слабая.

Его по-прежнему применяют в кардиологии, эндокринологии, онкологии, нефрологии и даже в акушерстве и гинекологии – везде, где в ходе лечения может понадобиться управлять выработкой ФДЭ5. И собственно, когда-то именно обнаружение ФДЭ5 в клетках влагалища у более чем 80% женщин легло в основу идеи исследовать Виагру как препарат для лечения не только гинекологических и урологических заболеваний, но и нарушений половой функции у женщин.

В результате в ходе многочисленных экспериментов было показано, что силденафил можно использовать для усиления кровообращения матки и плаценты при беременности, для профилактики легочной гипертензии и гипоплазии легких плода и даже для защиты его от тератогенного действия некоторых лекарств и уменьшения признаков дистресс-синдрома у новорожденных младенцев. Болезни сердца, почек у женщин тоже могут потребовать применения силденафила. Однако значимого эффекта при терапии половых дисфункций у женщин получить либо не удалось, либо степень доказательности данных исследований ставится учеными под сомнение.

Дело в том, что на мужчин Виагра действует однозначно. Вне зависимости от настроения и психологических «заморочек», препарат вызывает прилив крови к половым органам, приводя пенис в состояние «боевой готовности», которое в идеале для организма должно завершиться разрядкой в виде оргазма. У женщин прилив крови к половым органам еще не означает рост полового возбуждения.

Это не значит, что Виагра вообще бесполезна в интимном плане для женщин. У немолодых дам в климактерическом периоде меняется гормональный фон, поэтому естественной смазки во влагалище вырабатывается недостаточно. Та же проблема – сухость влагалища, что делает половой акт болезненным, может возникать у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Силденафил, активирующий кровообращение гениталий, способствует выработке достаточного количества смазки и эффективному увлажнению половых органов в преддверии полового акта.

«Женская Виагра»: возбуждение и нервы

В поисках средства, который бы вызывал половое влечение у женщин, ученые разработали препарат флибансерин. Это вещество, которое получило название «Виагры для женщин», повышает активность нейротрансмиттеров в головном мозге, причем именно тех, которые вызывают половое влечение.

Надо отметить, что это не первое лекарство женской половой дисфункции. Еще в 2005 году была сделана неудачная попытка выведения другого препарата на рынок, но его эффективность была минимальна, а риск развития довольно серьезных побочных эффектов — довольно высок.

Флибансерин изначально разрабатывался как антидепрессант. Он приводит к повышению уровня дофамина и норадреналина, но при этом снижает уровень серотонина. Как было сказано выше, все эти гормоны играют важную роль в формировании полового влечения и возбуждения. Подчеркнем разницу между силденафилом и флибансерином: первый действует на «механическом», физиологическом уровне, второй — на уровне психики, что особенно важно для женщин.

Препарат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2015 году. На тот момент по результатам проведенных исследований он предназначался для лечения снижения полового влечения у пожилых женщин.

Но позднее оказалось, что препарат нельзя принимать вместе с алкоголем (и не менее, чем за 2 часа до и после употребления спиртного), так как при этом возникает значительный риск резкого падения артериального давления вплоть до обморока. Его также нельзя принимать людям с болезнями печени. Среди других его побочных эффектов – головокружение, сухость во рту, тошнота, бессонница, хроническая усталость.

Наконец, флибансерин не стоит пить, если человек проходит лечение:

• некоторыми средствами для лечения сердечно-сосудистых патологий,
• некоторыми антибиотиками;
• лекарствами для лечения грибковых инфекций;
• препараты для лечения ВИЧ;
• некоторыми антидепрессантами;
• отдельными БАД, например, содержащими зверобой.

Кроме того, нельзя запивать флибансерин грейпфрутовым соком.

И последний момент: эффективность флибансерина для женщин нельзя сравнить с эффективностью силденафила для мужчин. «Женская Виагра» дает эффект, но не столь «убойный», да и решает он далеко не все проблемы, препятствующие половому возбуждению у таких сложных и чувствительных натур, как женщины.

Решает ли таблетка проблему полового влечения?

Увы, нет. Какова бы ни была таблетка, приводящая к половому возбуждению, она не сделает лучше сам половой акт, не научит человека искусству интимных отношений, в равной мере желанных для обоих партнеров и приносящих им удовлетворение.

Кроме того, не факт, что препарат поможет, даже если проблема определена правильно и теоретически флибансерин в состоянии ее решить. Половое влечение у женщин — сложное состояние, зависимое от огромного количества факторов.

В целом же, столкнувшись с проблемой полового влечения, следует для начала определить истинную ее причину. Это может быть особенность физиологии или биохимии конкретного человека, или побочный эффект болезни или принимаемого лекарства, а может оказаться и психологической задачей, которую поможет решить специалист именно в этой области.